Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава

Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава

• Безопасность. Безопасность при проведении терапии является основным условием. Ряд пациентов в предыдущей истории жизни совершали акты насилия, наносили для себя и/либо другим повреждения. Пациенты должны быть информированы в деловом неэмоциональном контексте, что такие опасности в дальнейшем приводят к специфичным действиям: вызову милиции, госпитализации, прекращению терапии. Дискутировать с пациентами на данную тему Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава не стоит.

• Выяснение противоречий. Лица с ПЛР нередко выдвигают противоречивые требования по отношению к близким людям и к терапевту. В таких случаях идеальнее всего действовать по механизму "возврата мяча" пациентке/пациенту. К примеру, пациентка при конфликте с мамой выпивает горсть разных фармацевтических средств, о чем заявляет мамы, сообщая, что Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава она "ни за что не поедет в поликлинику и уйдет из дома, если мама вызовет скорую". Мама в ответ гласит дочери, что, если она не вызовет скорую, то дочь может умереть либо серьезно захворать. "Если же я вызову скорую против твоей воли, ты скажешь, что мне нет дела Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава до тебя и твоих желаний и будешь гневаться, как это нередко с тобой бывает. Как в том, так и в другом случае ты будешь относиться ко мне плохо. Потому я вызову доктора, чтоб уберечь тебя от самой себя".

В контакте с лицами с ПЛР принципиально не путать эмпатию Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава с симпатией. Эмпатия это осознание без слов чувственного состояния пациентки/пациента без включения собственных чувств: "Я понимаю, как Вы мучаетесь, как это болезненно вам", но не: " Я так расстроен, я переживаю за Вас" (декларация симпатии).

Особенная неувязка в лечении ПЛР заключается в способности использования, вместе с психотерапией, психофармакологических вмешательств. Невзирая Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава на то, что терапевтические способы представляют центральное направление, современная психофармакология не может быть игнорирована при воздействии на ряд нарушений, локализованных как на Первой, так и на основной для ПЛР 2-ой Оси по DSM диагностике. Теоретические основания тут связаны с несколькими к истинному времени доказанными фактами:

1) наличие связи характерной Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава ПЛР чувственной импульсивности с серотонергической активностью (Coccaro et al. 1989);

2) связь когнитивных нарушений и нарушений восприятия с активностью динамики;

3) связь соответствующей для ПЛР значимой изменчивости с холинергической либо норадренергической активностью (Siever, Davis, 1991).

Следует выделить, что до середины 80 годов ХХ века в медицинской психиатрии числилось, что медикаментозная терапия принципно не может Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава быть сколько-либо действенной при лечении личных расстройств.

В публикации Американской Психиатрической Ассоциации еще в 2001г. указывалось: "исцеление не является близкой к реальности целью – лекарства не излечивают нрав".

В то же время равномерно скапливался опыт удачного медикаментозного исцеления ряда симптомов ПЛР. Время от времени, в ситуациях, когда в Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава медицинской картине преобладали устраняемые психофармакологические симптомы, исцеление приводило к тому, что в течение какого-то времени клиническая картина формально не соответствовала диагнозу ПЛР (Kreisman, Straus, 2004).

Какие психофармакологические средства могут применяться при ПЛР? На 1-ый план тут выступают антидепрессанты, что связано с частым появлением при ПЛР депрессии. Более применимы в текущее время антидепрессанты Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава группы оборотного захвата серотонина. К ним относятся как более "старенькые" прозак (флуоксетин) и золофт (сертралин), так и новые, включающие паксил (пароксетин), целекса (циталопрам), лювакс (флувоксамин). В случаях, если некий из антидепрессантов является неэффективным, положительный итог можно получить, используя другой антидепрессант. Наши данные свидетельствуют об эффективности коаксила.

Имеются Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава наблюдения, что антидепрессанты могут быть действенными не только лишь при снятии депрессивных симптомов. Так, по данным Coccaro и Kavoussi (1997) флуоксетин (прозак) снимает симптомы злости и импульсивности существенно резвее, чем депрессию. Kreisman, Straus (2004) считают, что исцеление антидепрессантами отлично также в элиминации либо смягчении гнева, суицидального и самоповреждающего поведения. По данным Американской Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава Психиатрической Ассоциации (2001), внедрение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, тофранил) наименее отлично при ПЛР. В неких случаях эти антидепрессанты усугубляют чувственный контроль. Внедрение нейролептиков при ПЛР может быть удачным в случаях диссоциаций и нарушений мышления, как и симптомов гнева и импульсивности (Kreisman, Straus, 2004. Нейролептики используются в наименьших дозах, чем при терапии психологических болезней Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава. При терапии импульсивности и гнева может быть сочетание нейролептиков с другими лекарствами антидепрессивного ряда. Рекомендовано, сначала, применение рисполента (рисперидона), сероквела (кветианина), зипрекса (оланзопана), клозарена (клозанина).

Практика работы с пациентами, страдающими пограничным личным расстройством, указывает наличие частот коморбидности этого расстройства с депрессией, опаской, атакой паники. В ряде всевозможных случаев Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава оказывается нужным применение антидепрессантов. По нашим наблюдениям следует прибегать к использованию сначала атипичных антидепрессантов, оказывающих сравнимо резвое действие, без суровых побочных эффектов. Продуктами "первой полосы" являются ингибиторы оборотного захвата серотонина. Принципно может быть применение более старенькых антидепрессантов этого ряда, к примеру, золофта (сертралин) либо флуокситина (прозак), разумеется, более Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава уверенный эффект достигается применением паксила (пароксетина), коаксила, циталопрама. В случае неэффективности какого-то антидепрессанта, необходимо иметь ввиду, что хороший результат может быть достигнут предназначением другого антидепрессанта. Атипичные антидепрессанты могут быть рекомендованы также тем клиентам с пограничным личным расстройством, у каких в клинических проявлениях доминируют симптомы импульсивности, самоповреждающего поведения, суицидные реализации Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, брутальное веление. На это указывали Coccaro и Kavassi (1997). Создатели нашли, что симптомы злости и импульсивности при применении антидепрессантов были устранены даже резвее (в течение одной недели), чем симптомы самой депрессии.

Импульсивность у пациентов с ПЛР может контролироваться при помощи стабилизаторов настроения. Согласно нашим наблюдениям, не плохих результатов можно добиться Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава при помощи финлепсина (карбамазепина) и ламектала (ламотриджина). Как понятно, клинические проявления ПЛР могут включать расстройства психологического уровня, что внесено в диагностические аспекты DSM-IV (1994), DSM-IV-TR (2000) в виде параноида, галлюцинаций, диссоциативных нарушений, также выделяемого нами состояния отказа (refusal state), напоминающего по поликлинике кататонический синдром. Терапия схожих Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава расстройств без внедрения психофармакологических подходов невозможна. Более эффективны атипические нейролептики, обычно в дозах наименьших, чем при психологических заболеваниях. Атипические нейролептики вызывают существенно меньше побочных эффектов и осложнений, по сопоставлению с более старенькыми продуктами. Их применение оказывается действенным при наличии бредового синдрома, симптомов волнения, ревности у пациентов с выраженным гневом и импульсивностью. Они Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава отлично смешиваются с антидепрессантами и анксиолитическими продуктами. В наших наблюдениях состояния чувственного напряжения, предыдущие развитию самоповреждающего поведения, отлично снимались предназначением сероквеля (кветиапин) в дозах 100-200 мг в день. У пациентов/пациенток с суицидальными тенденциями на фоне разрыва отношений со весомым человеком была действенной композиция сероквеля либо рисполета (2 мг в день Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава) с антидепрессантами – паксилом, ципрамилом (циталопрамом), коаксилом, феварином.

В целом, необходимо подчеркнуть, что пограничные пациенты положительно реагируют на разные психофармакологические средства зависимо от тех либо других констелляций симптомов, локализованных на первой оси DSM классификаторов. Устранение либо смягчение симптомов первой оси оказывает обычно выраженное положительное воздействие на главные Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава симптомы личного расстройства (II ось). Более трудной задачей является выбор подходящего продукта, что связано с выделением более выраженных симптомов.

Дифференциация меж терапией, направленной на устранение симптомов и обстоятельств патологии в случае личного расстройства, не настолько явна как при соматических заболеваниях. Вероятны ситуации, когда устранение предполагаемой предпосылки, к примеру, отреагирование травматической Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава ситуации либо решение конфликта, не приводит к избавлению от главных симптомов, характерных личному расстройству. В каких-либо случаях наблюдается даже феноминальное явление, когда элиминация нарушения, локализованного на первой оси, не только лишь не приводит к улучшению общего состояния, но смешивается с его ухудшением. Схожая динамика может наблюдаться, к примеру Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, при превращении аддиктивных реализаций, которые на фоне появившегося психического вакуума сменяются появлением волнения и/либо депрессии. Все же, в целом, как указывает практика, психофармакологическая терапия в композиции с психотерапией, направленные на снятие отдельных симптомов при ПЛР (как и при других личных расстройствах) имеет огромное значение, приносит пациенту/пациентке существенное облегчение Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, активизирует мотивации предстоящего исцеления, нужного для корректировки самого личного расстройства.

Принципиально осознание, что психофармакологическая терапия личных расстройств благоприятно влияет как на симптомы нарушений, присоединяющиеся к самому расстройству и создающего тем комбинированную структуру двойного диагноза (к примеру, ПЛР+параноидный синдром либо ПЛР+депрессия), так и на главные симптомы личного расстройства. Последние Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава хотя и не исчезают стопроцентно, но становятся наименее насыщенными, облегчая тем проведение психотерапии. При предназначении психофармакологических препаратов необходимо подразумевать возможность развития зависимости, что относится к долговременному применению транквилизаторов и анксиолитиков, но не относится к нейролептикам и антидепрессантам. Нами наблюдалась эффективность внедрения атипичных антидепрессантов (Паксил, Коаксил), также атипичных нейролептиков (Сероквель Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, Рисполет, Зипрекс) при присоединившихся к ПЛР обсессивно-компульсивных расстройствах и признаках ужаса. Такая терапия позволяла избегать угрозы привыкания.

На сегодня представляется вероятным сделать последующие заключения:

1.Ингибиторы оборотного захвата серотонина адекватны при депрессиях в структуре ПЛР.

2.Малые дозы атипичных нейролептиков (сероквель, рисперидон, зипрекс) эффективны при параноидных эпизодах, нарушениях восприятия Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, дереализации, усилении аутистического мышления.

3. Малые дозы нейролептиков (сероквель, рисперидон и др.), финлепсин, атипичные антидепрессанты эффективны при императивности, суицидальности, злости.

4.Малые дозы нейролептиков, финлепсин эффективны при панических атаках.

Применение анксиолитиков может быть показано как в состояниях волнения и ужаса покидания, так и при наличии долгого чувства пустоты. (Kreisman, Straus Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, 2004) советует транквилизаторы из группы бензодиазепинов, включая лоразепам (атаван), валиум (диазепам), клоназепам, алиразолам (ксанакс).

Frances и Clarkin (1981) следили пациентов с ПЛР, для которых психотерапия оказалась противопоказанной в связи с очень резко выраженными негативными реакциями. Создатели отнесли их в группу ПЛР, для которой показана психофармакологическая терапия как способ выбора с редчайшими и маленькими Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава встречами с психоаналитиком.

ДИАЛЕКТИЧЕСКАЯ
ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ДПТ)

Способ ДПТ был в первый раз предложен M.Linehan (1993) и представляет собой вариант когнитивно-бихевиоральной терапии. В базе способа лежит догадка о центральной роли ставших обычными нарушений мышления (когниции), что ведет к дезадаптивному поведению. Симптомы ПЛР появляются в итоге неспособности регулировать Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава эмоции, возникающие при столкновении пациента/пациентки с неблагоприятными ситуациями. Терапия проводится персонально и в группе с целью научить пациентов новым способностям и мотивациям. В лечении выделяются четыре первичные стадии:

1-ая стадия ориентирована на развитие способностей установления наилучшего контроля над поведением в разных ситуациях.

2-ая стадия фокусируется на прошедших Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава травмах и помощи в проработке их на новеньком уровне.

3-я стадия ориентирована на усиление самооценки.

4-ая стадия концентрируется на усилении чувства "личного счастья".

В ДПТ интегрированы Дзен-Буддизм и диалектическая философия. По воззрению Robins и Koons (2004), ДПТ сейчас во внебольничном лечении ПЛР является единственно "хоть сколько-либо действенной". Что понимается под Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава термином "диалектический"? Термин отражает акцентуацию тривиального синтеза полярных друг дружке явлений.

1-ая полярность, на которую терапевт уделяет свое внимание – это Принятие и Изменение. Если обращается внимание лишь на нередкие резкие конфигурации чувственного состояния, соответствующие для ПЛР, то пациенты обычно ощущают, что их по-настоящему не понимают Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, и, более того, осуждают. Это приводит к реакциям гнева, потере контакта, прерыванию исцеления. У неких пациентов/пациенток развивается состояние подозрительности с пассивностью и наружным безучастием. Linehan видоизменила обыденное когнитивно-поведенческое исцеление, делая акцент на оценках переживаний.

2-ая часть- фиксация на Принятии сопровождается большенными трудностями, связанными с принятием лицами с ПЛР себя, других Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава людей и жизни в целом. Сами пациенты без психотерапевтической помощи не в состоянии фиксироваться на развитии Принятия. ДПТ пробует восполнить это, обучая пациентов способностям заботы о для себя, других и внешнем мире, умению фиксироваться на понимании текущего момента, и вести себя в согласовании с необходимыми для их Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава целями и ценностями.

Теоретические положения ДПТ объединяют: 1) биосоциальную теорию ПЛР и 2) принципы исцеления, взятые из поведенческой терапии, Дзен-Буддизма и диалектики.

Биосоциальная теория ПЛР рассматривает развитие и сохранение, характерного расстройству поведения как итог воздействия био компонента. Последний заключается в нарушении системы, регулирующей эмоции и воздействии социально-средового компонента, представленного Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава "инвалидизирующей средой". В процессе ДПТ учитывается, что лица с ПЛР на биологическом уровне подвержены более насыщенному переживанию чувств и трудностям в модулировании их интенсивности.

ДПТ в 9 аспектах DSМ – IV диагностики ПЛР выделяет 5 зон дисрегуляции с прицелом на способности преодоления этих нарушений, которые пациентка/пациент должны у себя производить и потом практиковать Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава:

(1) Дисрегуляция чувств. Подчеркивается, что вместе с реактивностью и непостоянностью настроения, базовое настроение при ПЛР представляет приобретенную дисфорию, и приблизительно в 50 % случаев обнаруживаются аспекты большой депрессии (Gunderson, Elliot, 1985).

Robins и Koons (2004), в отличие от DSM-IV, следили у лиц с ПЛР недостаточную выраженность гнева, что оценивается ими, вместе Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава с насыщенным гневом, как один из признаков чувственной дисрегуляции.

(2) Дисрегуляция отношений. Насыщенные, но нестабильные дела связаны с негативными эмоциями пациенток/пациентов, приводящих к их покиданию другими, также с отсутствием у пациентов/пациенток ассертивного поведения. Сильные эмоции продуцируют экстремистские оценки, предубеждения, максималистские требования, что приводит к разрыву отношений.

(3) Самодисрегуляция. Нередко изменяющееся состояние Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава и поведение лиц с ПЛР обуславливают невозможность предсказывать собственное поведение, делают для их мистическим сколько-либо целенаправленное поведение.

(4) Дисрегуляция поведения. Самоповреждающее поведение, импульсивность в разных содержаниях, злоупотребление алкоголем и другими субстанциями, обжорство, рискованное вождение транспорта могут иметь в собственной базе разные предпосылки и преследовать разные цели: не Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава только лишь манипулятивные, да и отражающие рвение убрать либо хотя бы смягчить томные нехорошие чувственные состояния (Brown, Comtois, Linehan, 2002).

(5) Когнитивная Дисрегуляция. Часть лиц с ПЛР в состоянии стресса могут проявляют признаки диссоциации, что может отражать воздействие сильных чувств на когнитивный процесс.

Как уже указывалось, главные стратегии терапии в Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава структуре ДПТ представлены внедрением: а) теории обучения; б) Дзен-Буддизма; в) диалектической философии.

Теория обучения применяется в трёх направлениях: 1) традиционное условное рефлексирование; 2) оперативное рефлексирование; 3) моделирование.

Традиционное условное рефлексирование заключается, как понятно, в том, что если стимулы (два либо более) повторяются во обоюдном сочетании, то реакция на какой-то из них Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава становится обученной реакцией на другой/другие, совпадающие по времени и/либо месту с ним стимулы. Если на человека совершено нападение вечерком в определённом месте, он/она может испытывать ужас, находясь в том же месте и в то же время. Если пациентка/пациент испытали облегчение от чувственной боли либо Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава ужаса, нанеся для себя повреждение ножиком, вид ножика может вызвать рвение к самоповреждению. Такового рода дезадаптивное обученное поведение следует поменять в процессе переобучения.

Оперативное рефлексирование связано с последствиями поведения, которые могут вести к усилению либо ослаблению последнего. В случае, когда ранее усиливаемое поведение более не усиливается, происходит его устранение (экстинкция). В Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава ДПТ повсевременно употребляются подобные принципы обучения.

Моделирование представляет собой наблюдение за поведением и чувственными реакциями обучаемых, также последствиями, к которым они приводят. Дезадаптивное поведение у лиц с ПЛР сформировалось как итог моделирования поведения родителей, других членов семьи, знакомых. Психоаналитик может стать положительной моделью для пациента.

Дзен. В Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава то время как теория обучения фиксирована на процессе конфигурации, Дзен концентрируется на принятии момента, акцептировании себя и мира вокруг нас. Принятие действительности, которую нереально либо очень тяжело поменять, способно смягчить страдание. Необходимо "тормознуть", задуматься, оценить себя и окружающую действительность отстранённо неэмоционально, и таковой подход способен даже провоцировать к формированию плана предстоящего конфигурации Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава.

Диалектика. Linehan (1993) анализирует три свойства диалектического мышления и поведения, которые должны сформировать у себя лица с ПЛР:

1) Принцип Связи и Целостности.

2) Принцип Полярности.

3) Принцип Неизменного Конфигурации.

Принцип Связи и Целостности важен для лиц с ПЛР, в связи с диффузной идентичностью и фрагментарностью Self'а. Акцентируется положение о том Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, что люди и объекты не могут оцениваться по их кускам, не принимая во внимание отношений меж отдельными частями.

Принцип Полярности. Подчёркивается характерное природе существование обратных сил, мыслях, частей. Нужен синтез, интеграция, потому что любая полярность имеет какую-то цель и открытый либо сокрытый смысл. Даже дезадаптивное поведение на чём Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава-то основано.

Принцип Неизменного Конфигурации. Люди оказывают влияние, действуют друг на друга, всё взаимосвязано и находится в состоянии конфигурации, в процессе межличностных коммуникаций любой из участников контакта меняется. Пациентка/пациент во обоюдном контакте с терапевтом употребляют как направленную на Принятие, так и направленную на Изменение терапевтические стратегии. Пациентки/пациенты учатся Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава способностям, нацеленным на усвоение подходов Принятия и Конфигурации. В процессе терапии формируются и усовершенствуются способности психотерапевтов.

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Согласно концепции Beck'а, когнитивный компонент в виде нарушенного мышления оказывает глубочайшее воздействие на чувственные и поведенческие составные разных психологических нарушений, сначала депрессивного синдрома. Положительное воздействие на нарушенную когницию приводит Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава к значительному улучшению состояния (Beck, Burns, 1976). В текущее время когнитивная терапия используется при разных личных расстройствах.

Когнитивная терапия фокусируется на том, что происходит "тут и на данный момент" и, в отличие от психоаналитической терапии, уделяет не много внимания детскому периоду. Основное внимание обращено на выяснение нрава мышления и Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава эмоций пациента/пациентки во время сеансов терапии и меж ними. Безотчетные причины не анализируются. Пациенты/пациентки учатся ряду упражнений, которые они должны совершать в виде домашнего задания в промежутках меж сеансами терапии.

В когнитивной терапии основное внимание концентрируется на сознательных внутренних переживаниях, тут учитываются мысли, чувства, желания, мечты, "сны наяву", оценки, содержания Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава отношений. Основная цель состоит в изменении дезадаптивных моделей мышления.

В качестве базовой предпосылки употребляется представление о том, что в структуре депрессии находится нарушение мышления, и что оно может занимать центральное место, а не являться просто вторичным, вытекающим из аффективного состояния. Типично, к примеру, чрезвычайно конкретное мышление, мышление по Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава формуле "всё либо ничего" с акцентом на восприятие мира только в чёрных тонах.

Когнитивная терапия исходит из предпосылки, что человек повсевременно оценивает ситуацию автоматом, и что возникающая в итоге реакция может быть по-разному ею|им интерпретирована. Так, к примеру, нарушение спецом психоаналитической рамки в виде сокращения времени сеанса Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава может быть интерпретировано пациентом/пациенткой как пренебрежительное отношение, незаинтересованность либо как признак чрезвычайной занятости спеца либо даже как свидетельство его/её высочайшей квалификации, способностью стремительно разобраться в психологическом состоянии. Интерпретация ситуации, таким макаром, возможно окажется правильной, отчасти правильной, либо неверной. В последнем варианте существует большая возможность, что следующее поведение Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава пациентки/пациента окажется дисфункциональным.

Каждый человек интерпретирует действия на базе опыта предыдущей жизни. На интерпретацию оказывают влияние приобретённые ранее убеждения, установки, обычные схемы, стратегии и стратегии поведения. Многие методы реагирования находятся в пресознании в неактивном, "дремлющем" виде, но они просто автоматом задействуются при встрече с подходящим стимулом. Когнитивное Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава нарушение характеризуется неверными умозаключениями, которые, в свою очередь, усиливают воздействие ранее сформулированных убеждений, что в еще большей степени приводит к отрыву от действительности.

В согласовании с когнитивной моделью автоматические мысли индивида очерчивают его/её чувственные реакции на ситуацию. В то же время, ряд исследовательских работ указывает, что аффекты, в свою очередь Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава, оказывают влияние на когниции (Pretzer, 2004). Показано, что даже мягкое депрессивное настроение оказывает влияние на когнитивные процессы восприятия и поведения конгруэнтным с депрессией образом (Watkins et al, 1992). Таким макаром, имеет место грешный круг: отрицательные автоматические мысли вызывают депрессивное настроение, а депрессивное настроение "направляет" когницию в конгруэнтное депрессии русло.

При Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава проведении когнитивной терапии следует учесть, что каждый человек проявляет отчётливую тенденцию интерпретировать свои переживания и оценки определенной ситуации, находясь под воздействием сформировавшихся ранее подходов и убеждений. Тут всегда имеет значение, к примеру, выраженность ассертивности, уступчивости, подчиняемости, открытой либо сокрытой злости. Безотчетные "дремлющие" макеты этих моделей мышления и поведения автоматом Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава оживают под воздействием определённых наружных ситуаций и приводят почти во всем к предопределённым типам реакций.

Ситуации могут быть также некорректно интерпретированы, в связи с рядом когнитивных нарушений, отражающих конкретно ошибки в логических рассуждениях. Более всераспространенные из их включают:

1) Максималистское (дихотомическое) мышление в рамках формул "всё либо ничего Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава", "чёрное либо белоснежное", "только отлично либо только плохо".

2) Сверхгенерализация, выражающаяся в восприятии отдельного действия, как соответствующего для жизни в целом, а не как 1-го из многих.

3) Персонализация, заключающаяся в представлении, что ты являешься предпосылкой какого-то действия, в то время как в реальности оно обосновано другими причинами, типа "У Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава моей знакомой сейчас нехорошее настроение, это связано с тем, что я её кое-чем расстроил". То, что её нехорошее настроение может быть вызвано обилием других обстоятельств, во внимание не принимается.

4) Этикетирование, выражающееся в "наклеивании" на себя общей этикетки, к примеру, на базе некий личной ошибки: "Я лузер, ни к чему Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава неприменимый человек".

5) "Чтение мыслей", характеризующееся основанном на неверной эмпатии заключении о том, что заинтересованное лицо/лица негативно оценивают пациента/пациентку и соответственно реагируют. К примеру, убеждённость в том, что "они считают меня полоумной", при отсутствии каких-то видимых признаков, отражающих такое отношение.

Подобные нарушения когниций фиксируются в психике и оказывают Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава неизменное воздействие на чувственную сферу в виде 1-го из частей грешного круга, усиливая отрицательные чувства. При всем этом очень принципиально осознавать воздействие самих отрицательных эмоций на когнитивную сферу.

Все же, при признании "первичности" чувственного расстройства, нельзя сбрасывать со счетов "вторичное" воздействие нарушенных когниций на чувственную сферу. В рамках модели Pretzer Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава'а (2004) автоматом воздействующие мысли провоцируют депрессивное настроение, а депрессивное настроение направляет когницию в депрессивное русло, что создаёт самоподдерживающийся цикл, в каком депрессивное настроение наращивает возможность возникновения отрицательных автоматических мыслей. Эти отрицательные мысли, в свою очередь, усиливают депрессивное настроение, которое определяет направленность когниции.

Когнитивная терапия ставит собственной задачей разрушение Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава этого грешного круга. Когниция тут расценивается в качестве принципиальной составной части круга, она определяет восприятие индивидом действительности и его/её реагирование на происходящие действия.

Когниция, в то же время, не считается первопричиной психопатологического состояния. Когнитивная терапия не является только когнитивной, она учитывает взаимодействие меж когницией, аффектом и поведением. Во Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава главу угла ставится положение о том, что индивид имеет внутренние установки и убеждения, которые строятся на нарушенной когниции. Эти некорректные умозаключения очерчивают восприятие действительности в определённом плане. Односторонняя интерпретация фактов и событий, поведения других людей приводит к подходящим реакциям окружающих, провоцирует отрицательное их содержание, "подтверждая" корректность начальной Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава установки пациентки/пациента.

Когнитивная терапия была предложена как способ воздействия на депрессивные состояния (Beck et al., 1979). Все же, модель может быть применена и при терапии личных расстройств, при акцентуации внимания на факте, что воздействие грешного круга не исчерпывается определенными ситуациями, а может распространяться на долгий актуальный период, становиться преобладающей моделью отношений Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава к для себя и к окружающему миру.

В целом, когнитивная модель психологических нарушений воспринимает во внимание, сначала, дисфункциональные автоматом возникающие мысли, установки и убеждения, также дисфункциональное межличностное поведение. Они все становятся мишенью вмешательства. Исходная цель когнитивной терапии – прерывание грешного круга, который действует как самозапускающаяся система, увеличивающая количество Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава заморочек. Прерывание грешного круга может быть достигнуто воздействием на его разные куски. Для уменьшения риска рецидивов представляется принципиальным как может быть исключить причины, предрасполагающие к появлению заморочек, и научить пациента/пациентку адекватным методам управляться с тяжелыми для их ситуациями.

Одной из составляющих когнитивной терапии является стимуляция процесса, именуемого "направленным открытием". Спец направляет Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава пациента/пациентку, задавая вопросы, выясняя принципиальные элементы проблемной ситуации. Происходит обоюдное исследование вероятных решений, составление плана действий и, в конце концов, внедрение последнего в определенных целях. Направленное открытие характеризуется тем, что пациент/пациентка очень вовлекаются в анализ заморочек и их решений. У неё/него не должно Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава появляться чувство пассивности, чувство навязывания спецом собственных взглядов и подходов. Происходит обучение методам поведения как в определенной "нынешней" ситуации, так и внедрение приобретённых способностей в дальнейшем.

Одной из принципиальных первичных интервенций в когнитивной терапии является помощь в идентификации определенных автоматических мыслей, возникающих в проблемных ситуациях. Не считая того, пациенты Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава учатся распознавать те отрицательные эффекты, которые появляются в связи с этими автоматическими идеями. Пациенты "насыщаются" информацией, которая помогает им всё более чётко обдумывать, что они находятся во власти негативного видения себя и окружающей действительности, что отрицательные мысли, установки и убеждения стали их актуальным кредо, что они спонтанно появляются в Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. 28 глава тяжелых ситуациях, моментально овладевая ими. Тут принципиальна не только лишь текущая идентификация автоматом возникающих негативных мыслей, да и стимуляция мемуаров из прошедшего опыта, когда эти явления предопределяли неадекватное поведение. Пациенты, таким макаром, учатся нужным способностям самостоятельного мониторинга собственного психологического состояния (Self-Monitoring).


korolevich-kotorij-nichego-ne-boyalsya.html
korolevskaya-ohota-yurij-sergeev.html
korolevskie-slugi-i-yakovitskij-dvor-v-anglii-1603-1625-stranica-11.html