Коррекция перекрестной окклюзии

Очень принципиально проводить корректировку перекрестной окклюзии и об­ратного смыкания отдельных передних зубов на исходном шаге исцеления. Выраженная перекрестная окклюзия (все зубы) обычно не подвергается корректировки до начала второго шага обыч­ного исцеления, либо может нуждаться в хирургическом лечении. Для исцеления как перекрестной окклюзии, так и оборотного резцово­го перекрытия Коррекция перекрестной окклюзии явна значимость проведения различий меж ске­летными и зубными неуввязками, также оценка серьезности этих заморочек. Нужные диагностические шаги описаны в главах 6 и 7. Тут подразумевается, что соответствующее исцеление уже было вы­брано, а в обсуждении пойдет речь только об выполнении целебного плана.

Оборотное смыкание отдельных передних зубов.Оборотное смыкание 1-го Коррекция перекрестной окклюзии либо нескольких передних зубов фактически всегда является следствием выраженной скученности и почаще встречается за счет небного положения верхних боковых резцов, которые и в норме размещены несколько более небно, а при недочете места в зубном ряду смещаются еще более в неб­ном направлении. Корректировка таковой ситуации сначала просит открытия места для смещенных Коррекция перекрестной окклюзии зубов, а потом — перемеще­ния их в зубной ряд (рис. 16-13).

Рис. 16-13. Корректировка оборотного смыкания передних зубов в юно­шеском возрасте фактически всегда просит подготовительного раскрытия места в зубном ряду для смещенного небнобокового резца.

Окклюзионные контакты могут осложнить корректировку данной аномалии. Пациент может скусывать брекеты на смещенных Коррекция перекрестной окклюзии зубах, а при перемещении зубов в зубной ряд окклюзионные силы будут смещать его в обратную сторону. При всем этом может понадо­биться внедрение накусочной пластинки для разобщения зуб­ных рядов, нужного для перемещения зубов. Чем старше па­циент, тем выше возможность того, что накусочная пластинка мо­жет пригодиться. В период Коррекция перекрестной окклюзии резвого роста в подростковом возрас­те, в отличие от пациентов более старшего возраста, оборотное смы­кание резцов обычно исправляется без использования накусочной пластинки.

Расширение верхней челюсти за счет раскрытия сре­динного небного шва.Достаточно легко расширить верхнюю че­люсть с помощью раскрытия срединного небного шва до и во Коррекция перекрестной окклюзии вре­мя созревания, но это становится затруднительным с взрослением пациента. Фуррор открытия шва до 15-летнего возрас­та равен практически 100%, но потом начинает уменьшаться из-за сраста­ния шва5.

Пациенты, являющиеся кандидатами для раскрытия срединно­го небного шва, могут иметь такую томную степень скученности, что даже при таком дуговом расширении Коррекция перекрестной окклюзии будет нужно удаление премоляров. Но у таких пациентов раскрытие шва должно быть первым шагом исцеления перед удалением либо выпрямлением. Пер­вые премоляры нужны в качестве опоры для расширения и могут служить для этой цели даже в случае их следующего удаления. Дополнительное место, появляющееся при расши­рении, упрощает выпрямление зубов.

Время от времени Коррекция перекрестной окклюзии расширение верхней челюсти обеспечивает довольно дополнительного места, и необходимость в удалении зубов устраняется, но использовать раскрытие небного шва для решения трудности выпрямления у пациента с обычной шириной верх­ней челюсти обычно нецелесообразно (см. главу 8). Раскрытие сре­динного небного шва нужно сначала использовать как средство корректировки скелетной перекрестной окклюзии за Коррекция перекрестной окклюзии счет нормализации размеров верхней челюсти.

Рис. 16-14. Небное расширение у подростков просит использования аппаратов с жестким каркасом, так как тут необходи­мы томные силы (2—4 фунта при неспешном расширении и 10—20 фунтов при резвом расширении). А — экспандер Haas с метал­лическим каркасом и пластмассовыми накладками, соприкасающимися со слизистой неба Коррекция перекрестной окклюзии. В — экспандер Нуrах, состо­ящий из железного каркаса. С — экспандер Minn, состоящий из пружины для сглаживания давления, но производящий тяже­лые силы при резвой активации. Хотя разные экспандеры смотрятся по-разному, результаты их деяния очень идентичны. Возмож­но применение экспандера, закрепляемого конкретно к эмали зубов (см. рис. 16-15). В данном способе эмаль Коррекция перекрестной окклюзии подготавливает­ся к приклеиванию только с вестибулярной и оральной сторон, но не с окклюзионной, по другому снятие аппарата будет очень затруд­нено.

В подростковом возрасте для раскрытия срединного небного шва употребляют винт, установленный на несъемном аппарате, прикреп­ленном к как можно большему количеству боковых зубов. Аппарат может Коррекция перекрестной окклюзии иметь пластмассовый базис либо же может состоять из метал­лического либо пластмассового каркаса на зубах и не касаться неба (рис. 16-14). На теоретическом уровне границы аппарата, выступающие в сторо­ну неба, могут вызвать больше корпусного смещения альвеолярных отростков, но в реальности различия меж скелетной либо зуб­ной реакцией 2-ух типов аппаратов Коррекция перекрестной окклюзии фактически не существует. Од­нако в итоге контакта пластика с небом может появиться раз­дражение его слизистой оболочки. По этой причине предпочтитель­нее использовать аппарат, не контактирующий с небом.

Рис. 16-15. А и В — небный экспандер с накусочными блоками. В этой конструкции аппарата за счет сокращения растя­нутых мягеньких тканей создается интрузионное Коррекция перекрестной окклюзии давление на боковые зубы, которое держит под контролем тенденцию к открытию при­куса и переднезадней ротации нижней челюсти, что наблюдается при использовании других небных экспандеров. С — цефалометрические сравнения показывают очень малую степень нижнечелюстной ротации в процессе расширения, осущест­вленного с помощью аппарата данного типа. D и E — аппарат Коррекция перекрестной окклюзии просто снять, если ухватиться щипцами за петли и повернуть щипцы против часовой стрелки. (Снимки предоставлены Dr. David Sarver.)

При трансверсальном перемещении верхних зубов может на­блюдаться некая их экструзия, что вызывает ротацию нижней челюсти вниз и вспять. У еще возрастающих пациентов с глубочайшим при­кусом либо у пациентов с маленькой Коррекция перекрестной окклюзии тенденцией к классу III это мо­жет иметь достоинства, но у пациентов с длинноватым типом лица и узенькой верхней челюстью это является неувязкой. Установка накусочных блоков на несъемном экспандере — лучший метод преодоления этой препядствия (рис. 16-15)6.

Раскрытие срединного небного шва может обеспечиваться по­средством резвого (см. рис. 16-16) либо неспешного расширения Коррекция перекрестной окклюзии, и для каждого подхода может употребляться один и тот же тип ап­парата (см. главу 8). При резвом либо неспешном расширении не­съемный аппарат остается на месте примерно в течение од­ного и такого же времени, так как при резвом расширении тре­буется долгий период стабилизации, а Коррекция перекрестной окклюзии при неспешном расши­рении — маленький. При резвом расширении само расширение осуществляется в течение около 2 нед., после этого нужны ста­билизация винта и сохранение аппарата в полости рта на 3-4 мес. в качестве ретенционного. При неспешном расширении само рас­ширение занимает около 2,5 мес, а еще через 2 мес. аппарат может быть снят.

Рис Коррекция перекрестной окклюзии. 16-16. Резвое расширение верхней челюсти с помощью винтообразного аппарата для раскрытия срединного небного шва. А — сужение верхней челюсти и скученность до исцеления. В — установлен винтообразной экспандер, припаянный к кольцам на первых молярах и первых премолярах верхней челюсти, с плечом, соприкасающимся со вторыми премолярами. В это время аппарат был раскрыт примерно Коррекция перекрестной окклюзии на 3 мм. Направьте внимание на возникновение диастемы меж центральными резцами верхней челюсти. С — через 10 дней расширения. Обратите вни­мание на широкую диастему. D — через 10 дней расширения. Формируется тенденция к открытому прикусу из-за суперконтактов на холмах моляров. E — через 3 мес. после начала расширения и 10 нед. после стабилизации винта проволокой. Направьте внимание Коррекция перекрестной окклюзии на самостоятель­ное закрытие диастемы в итоге эластичного натяжения дешевеньких волокон и скелетного рецидива. F — через 3 мес. Расширение с супер­коррекцией сохраняется с помощью ретенционного аппарата.

После палатального расширения можно ждать некую степень рецидива из-за эластичности мягеньких тканей неба. Потому расширение при перекрестной окклюзии рекомендуется проводить с Коррекция перекрестной окклюзии суперкоррекцией (см. рис. 16-16). Даже если аппарат для небного расширения употреблялся для стабилизации в течение 3—4 мес, нужна дополнительная ретенция результатов после снятия аппарата. Тут может потребоваться съемный, покрывающий небо ретенционный аппарат, но его композиция с несъемной аппарату­рой на первой стадии исцеления может быть несколько неловкой.

Рис. 16-17. Жесткая Коррекция перекрестной окклюзии вестибулярная дуга (обычно из металлической дуги 36 либо 40 мил) установлена в трубках для лицевой дуги на первых молярах и исполь­зуется для сохранения ширины зубного ряда после раскрытия небного шва, на шаге выпрямления зубов. Это в особенности совместимо с исцелением на не­съемной аппаратуре и не находится в зависимости от сотрудничества Коррекция перекрестной окклюзии со стороны пациента.

Другим решением является установка жесткой вестибу­лярной дуги в трубки для лицевой дуги, что сохранит боковое рас­ширение во время использования легких упругих проволочных дуг при выпрямлении зубов (см. рис. 16-17), либо установка небной ду­ги. Небная дуга обеспечивает наилучший контроль положения корней зубов, но жесткую Коррекция перекрестной окклюзии вестибулярную дугу сделать легче и быс­трее. Если небная дуга не может быть установлена сразу после снятия экспандера, хотя бы временно следует использовать жест­кую вестибулярную дугу.


korporaciya-sushnost-i-razvitie-ponyatiya.html
korporativistskij-podhod.html
korporativna-kultura-referat.html